Virusi papiloma so danes edina skupina virusov, za katero so znanstveniki dokazali povzročanje rakavih tumorjev. Poleg tega je HPV najpogostejša spolno prenosljiva okužba, z njo je okužena več kot polovica odraslih. Ugotovite, kako se papiloma virus manifestira in kako ga zdraviti.
Kaj je papiloma virus, papilomi, kondilomi
Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) spada v rod A iz družine Papovaviridae in se prenaša predvsem s spolnim stikom, pri čemer okuži epitelne (pokrovne) celice – kožo, sluznico in urogenitalni predel. Okužba kože in spolnih organov se pojavi z mikrotravmami. Virus papiloma je v sečnici, Bartholinijevih žlezah in semenski tekočini. Razvoj malignih tumorjev penisa, vagine in materničnega vratu je povezan s človeškim papiloma virusom.
Sevi HPV, ki jih znanost pozna več kot 100, se v celici obnašajo drugače. Nekateri obstajajo ločeno od kromosomov, drugi se lahko vgradijo v celični genom (najpogosteje povzročajo zaplete). Ko je virusna DNK vstavljena v jedro gostiteljske celice, nadzoruje genetski material celice in vodi celico do maligne transformacije. Med replikacijskim ciklom genom humanega papiloma virusa izraža 8-10 beljakovinskih produktov. Onkogenost določata proteina E6 in E7. Težko je uničiti okužbo - virus ostane sposoben preživeti pri temperaturi 50 ° C 30 minut.
Virus okuži matične celice, ki se nahajajo v bazalni plasti, in prenašajo okužbo na površinske epitelijske celice. Površinsko deleče se nezrele celice so še posebej dovzetne za HPV, kar pojasnjuje visoko tveganje, da onkogeni prizadenejo vulvo, spodnji del nožnice in maternični vrat.
Najpogostejša vidna manifestacija papiloma virusa so papilomi. Tvorba je dobila ime iz latinske papile - bradavice + grške oma - tumor. Papilomi se lahko razvijejo v rak. Razvoj onkologije je mogoče preprečiti s spremljanjem razvoja papiloma in njihovim pravočasnim odstranjevanjem.
Vrsta papiloma virusa pri ženskah in moških so genitalni in ravni kondilomi, ki se razvijejo na genitalijah. Prav tako jih je treba odstraniti.
Zaplet virusa je predrakavo stanje - displazija materničnega vratu in njen logični zaključek - rak materničnega vratu. Raku se lahko izognete z zdravljenjem displazije. Zdravljenje vključuje tudi odstranitev prizadete plasti celic.
Kako se papilomavirus prenaša, tveganja
Papilomavirus vstopi v človeško telo na različne načine, verjetnost okužbe je 60%. Okužite se lahko na naslednje načine:
- Spolno, ne glede na vrsto spolnih odnosov - oralni, genitalni in analni. Prisotnost genitalnih bradavic pri partnerju zagotavlja okužbo za 98-100%.
- Kontaktno gospodinjstvo - v primeru uporabe skupne brisače, umivalnikov ipd. Virus se lahko prenaša tudi s slino med poljubom.
- Skozi rane - kršitev celovitosti kože in sluznice - odprta vrata v telo.
- Okužba otroka med prehodom rojstnega kanala - otroci trpijo zaradi redkih oblik, papilomi rastejo v nazofarinksu in sinusih. Nedavne študije so pokazale, da se okužijo tudi otroci, rojeni s carskim rezom - to lahko pomeni, da lahko virus prodre skozi placento.
Okužba ni vedno zagotovilo za razvoj bolezni. HPV povzroči bolezen v telesu v 50% primerov, ostali so omejeni na prenos okužbe: močan imunski sistem lahko zadrži virus v številu, ki ni nevaren za telo. Inkubacijska doba traja od enega leta do 20 let, v povprečju 3-5 let.
Izzovejo razvoj bolezni, hormonsko neravnovesje, stanja imunske pomanjkljivosti, spolno prenosljive okužbe (STD, STI). Vsako stanje, ki zmanjša imuniteto, poveča tveganje - nosečnost, slabe navade, kronične bolezni, stres itd.
Treba je razumeti, da je okužba epitelijskih celic nujen, vendar ne zadosten dejavnik za razvoj onkologije. Po mnenju znanega in cenjenega znanstvenika v svetu medicine so za razvoj ireverzibilne neoplazije potrebni številni drugi dejavniki:
- aktivno izražanje genov E6, E7 visoko onkogenih tipov hpv16 in hpv18;
- indukcija metabolizma estradiola v 16-OH;
- multipla poškodba kromosomske DNA v okuženi celici.
Prva stopnja neoplazije CIN I se izraža z aktivnim kopiranjem virusa in njegovim asimptomatskim potekom. Razvoj tumorja spodbuja interakcija papilomavirusa s citomegalovirusi, trahomatisom, mikoplazmami, ureaplazmami in virusom herpes simpleksa tipa 2.
Pomembne številke: statistika je strašljiva
- V zadnjih 10 letih se je število okuženihhpvpovečal 12-krat.
- HPV je med vsemi ženskimi okužbami na drugem mestu za genitalnim herpesom in ga najdemo pri 70 % odraslih žensk.
- Papilomavirus je vzrok za vse primere raka materničnega vratu.
- HPV je povezan s 50 % anogenitalnih rakov.
- Največje tveganje za okužbo je med 18. in 25. letom. Najvišja starost za nastanek cervikalne displazije je 30 let, raka materničnega vratu pa 45 let.
Vrste HPV
Znanstveniki poznajo več kot 100 vrst papiloma virusov. Tretjina jih okuži človeški urogenitalni trakt, prizadene kožo in sluznico spolnih organov. Petina virusov v tej skupini še ni raziskana in lahko predstavlja nova neprijetna presenečenja.
Virus papiloma je razvrščen glede na onkogenost in območje poškodbe:
- Negenitalne - nazofarinks, usta, sinusi, glasilke, pljuča;
- Vpliva na organe urinarnega sistema - ureterje in mehur, sečnico, ledvično medenico;
- Genitalni pri ženskah - prizadene sluznico zunanjih genitalij, preddverje nožnice in samo nožnico, perianalno območje, maternični vrat, perineum;
- Genitalno pri moških - prizadene glavico penisa, kožico, frenulum, koronarni sulkus, steblo penisa, mošnjo, dimeljsko kožo, pubis, perineum, perianalno območje. Zunanja odprtina sečnice pri moških je prizadeta v 20-24% primerov.
Glede na onkogenost lahko HPV razdelimo na:
- HPV z nizkim tveganjem - tip 6, 11, 42, 43, 44;
- povprečno tveganje za HPV 31, 33, 35, 51, 52, 58;
- Visoko tveganje za HPV 16, 18, 39, 45, 56.
Najnevarnejši tipi HPV papiloma virusa (hpv) - tisti, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem za nastanek raka - so 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Povzročajo raka na spolovilih.
Kako nevaren je virus papiloma za moške in ženske, lahko razumete, če pogledate tabelo bolezni, povezanih z aktivnostjo HPV.
Bolezni, ki jih povzroča HPV (tabela)
Bolezen, klinična manifestacija |
Tip hpv |
|---|---|
Kožne bolezni |
|
Plantarne bradavice |
1, 2, 4 |
Navadne (preproste) bradavice |
2, 4, 26, 27, 29, 57 |
Mesarske bradavice |
7 |
Ploščate bradavice |
3, 10, 28, 49 |
Verruciformna epidermodisplazija (dedna bolezen - verukozna displazija) |
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
Bolezni sluznice genitalij |
|
Ploščati kondilomi, cervikalna displazija |
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67 |
Ošiljeni kondilomi |
6, 11, 42, 54 |
Rak materničnega vratu, genitalni rak, vaginalni rak, analni rak |
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
Bolezni sluznice |
|
Epitelijska hiperplazija ustne sluznice |
13, 32 |
Rak vratu, pljuč in glave |
2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Papilomatoza dihalnih poti |
6, 11, 30 |
En bolnik je lahko okužen z več vrstami papiloma virusov hkrati, kar se običajno tudi zgodi.
Simptomi papiloma virusa
Okužba s HPV je lahko asimptomatska ali ima naslednje simptome:
Genitalne bradavice (genitalne bradavice)
Fibroepitelijske (kožne) neoplazme s tankim pecljem ali široko bazo. Lahko so enojni ali se združijo in tvorijo rast, ki spominja na glavo cvetače. Kondilomi se lahko ob poškodbi vnamejo in zakrvavijo, saj vsebujejo krvne žile, ki jih hranijo.
Kondilome lahko najdemo na klitorisu, malih sramnih ustnicah, sečnici, nožnici, materničnem vratu, okoli anusa in v anusu. Eksofitične oblike OC so posledica delovanja benignih vrst virusa HPV - 6, 11. Endofitični kondilomi (ploščati in invertirani) rastejo na materničnem vratu in sprva ne dajejo simptomov. Ugotovljeno med razširjeno kolposkopijo. Med rutinskim pregledom so vidne genitalne bradavice, ki prizadenejo ustnice, jezik in nebo.
Ljudje s HIV in med nosečnostjo razvijejo zelo velike genitalne bradavice. Velikanski Buschke-Levenshteinov kondilom ni redek.
- Analne bradavice.Analne bradavice lahko najdemo do nazobčane linije rektuma. Sprva ne povzročajo nelagodja, sčasoma pa srbijo, bolijo in neprijetno dišijo.
- Uretralne bradavice.Pri ženskah je zunanja odprtina sečnice prizadeta v največ 8 %. Takšne bradavice ginekolog zlahka prepozna. Globoke poškodbe sečnice (sečnice) ni mogoče vizualno določiti, vendar bolezen daje simptome počasnega uretritisa. Uretralne bradavice pri moških povzročajo razdvojen curek urina, ki je povezan z zoženjem odprtine sečnice.
Ploščati kondilomi
Ploščati kondilomi ne štrlijo nad površino sluznice, zato so dobili ime. Te formacije imajo visok onkogeni potencial. Najpogosteje se ploščati kondilomi nahajajo na materničnem vratu in vaginalni sluznici. Ploščate kondilome lahko odkrijemo samo s kolposkopijo.
Displazija, rak materničnega vratu
Displazija je patologija tkiva, povezana s spremembo in degeneracijo celic. To je predrakavo stanje. Obstajajo 3 stopnje bolezni, vse pa se odkrijejo s kolposkopijo. Stopnje 2 in 3 zahtevajo kirurško zdravljenje. Pred displazijo materničnega vratu se pojavi erozija materničnega vratu.
Rak materničnega vratu je posledica displazije. Je najpogostejši tumor ženskih reproduktivnih organov. Lahko je asimptomatska ali povzroča bolečine, krvavitve in druge simptome, značilne za težave z ženskim reproduktivnim sistemom.
Papiloma virus - diagnoza
Humani papiloma virus je mogoče odkriti v zgodnjih fazah le z laboratorijskimi metodami. Okužbo lahko vizualno odkrijemo šele, ko se pojavijo kondilomi ali papilomi. Če obstaja sum na HPV, so predpisani:
- Ginekološki pregledali pregled pri urologu z odvzemom brisov za HPV test. Če se odkrijejo kondilomi, se izvede uretroskopija. V primeru erozije materničnega vratu mora ginekolog vzeti bris za onkocitologijo.
- Če se odkrije HPV, je predpisovanje obveznokolposkopijo– pregled nožnice in materničnega vratu z ginekološkim mikroskopom – kolposkopom. Zdravnik uporablja posebne teste za izključitev skritih patologij.
- Kolposkopija z biopsijo.Indicirano za vse ženske z neoplazijo. Hkrati se izvaja barvanje in osvetlitev sumljivih območij. Znak HPV so lahko belkasta področja, ki nastanejo po zdravljenju s kisom, neenakomerno kopičenje joda pri izpostavljenosti raztopini joda, mozaični vzorec in izbokline epitelija.
- Histološki in citološki pregled– ocena celične sestave in samih celic za atipičnost (rak).
- PCR– iskanje sledi DNK papilomavirusa. To je najbolj natančna in diagnostično informativna analiza, ki odkriva papiloma virus pri moških in ženskah ter določa njegovo vrsto.
Za oceno virusne obremenitve se priporoča kvantitativni test HPV, ki določa kritično koncentracijo virusa, povezano s tveganjem za malignost tumorjev. Analiza se izvaja tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja.
Zdravljenje papilomavirusa
Na žalost medicina še ne more popolnoma znebiti telesa virusa. Zato je naloga zdravnika in bolnika, da pravočasno odpravi posledice. Priporočljivo je odstraniti vse bradavice in zdraviti predrakave in rakave stopnje. Po nedavnih študijah v Združenih državah se človeški imunski sistem v 90% primerov lahko samostojno spopade s HPV v 2 letih po okužbi. Če se to ne zgodi, je zdravljenje nujno potrebno.
Papilome se odstranijo z naslednjimi metodami:
- Kirurška odstranitev- zastarela, a učinkovita metoda. Priporočljivo v izjemnih primerih.
- elektrokoagulacija- kauterizacija prizadetih območij z električnim tokom. Metoda ni všeč vsem, saj lahko vpliva tudi na zdravo tkivo.
- Laserska koagulacija– laserska kauterizacija je najsodobnejša in učinkovita metoda, ki povzroča najmanj zapletov.
- Kriodestrukcija s tekočim dušikom- se od drugih metod razlikuje po tem, da na patološko rast vpliva mraz. Od zdravnika zahteva veliko izkušenj.
- Kemična kauterizacija- zdravnik deluje na obolelo mesto s koncentriranimi kislinami ali alkalijami. Metoda lahko vpliva tudi na zdravo kožo - kemikalija bo pustila brazgotino.
- Metoda radijskih valov- najdražji, a najboljši. Ne povzroča bolečin, zapletov, krvavitev. Ne pušča brazgotin.
Po odstranitvi je predpisano protivirusno zdravljenje in sredstva za obnovo in krepitev imunskega sistema.
Preprečevanje papiloma virusa
Nastanek bradavic lahko preprečite z vzdrževanjem osebne higiene. Ne smete se dotikati papilomov, kondilomov drugih ljudi itd. Pred genitalnimi bradavicami se lahko zaščitite z mehansko kontracepcijo (uporabo kondoma), če pa so tvorbe na zunanjih tkivih, metoda ne bo pomagala. Najučinkovitejši način zaščite pred HPV je krepitev imunskega sistema.
Deklicam in fantkom priporočamo cepljenje proti HPV. Cepivo preprečuje nastanek raka materničnega vratu, raka vulve, raka nožnice, genitalnih bradavic in drugih bolezni, povezanih s papiloma virusom. Obstajajo tri vrste cepiv proti papiloma virusom. Priporočljivo je zdravilo, ki je usmerjeno proti 4 tipom HPV (16, 18, 6, 11).
Cepivo se daje trikrat, z začetkom pri starosti 9 let in pred začetkom spolne aktivnosti. Ženske se lahko cepijo do 26. leta starosti, vendar zdravilo ne bo delovalo proti virusom, ki so že v telesu.